JELENTKEZÉSI LAP

Bejelentem részvételi szándékomat a MAGYE XXXVIII. Országos Szakmai Konferenciára (Debrecen, 2010. június 24-25-26.)

Név: (nyomtatott betűvel) ……………………………………………………………….. Lakcíme: …………… (irányítószám) ……………………………….…………..település ……………………………………... utca …….…. házszám ….……. emelet/ajtó
Levelezési cím: (amennyiben ha az nem azonos a lakcímmel: …………………………….
…………………………………………………………………………………………...
Mobiltelefon: ………………………….	E-mail: ………………………………………..

1. MAGYE tag vagyok		igen		nem

2. Napi jegyet kérek (aki nem fizet részvételi díjat) 	igen		nem
    Napi jegyek időpontja (megfelelő bekarikázva) 

2010. 06. 24.			2010. 06. 25.			2010. 06. 26.

3. Középiskolai kollégiumi szállásigényem (4 ágyas szobák)

    - 23-án (szerda) éjszaka:		igen		nem
    - 24-én (csütörtök) éjszaka:	igen		nem
    - 25-én (péntek) éjszaka:		igen		nem

   Megjegyzés: A szállodai elhelyezésről – a MAGYE vezetősége által a tájékoztatóban leírtak miatt – mindenki maga gondoskodik. Ezekről a lehetőségekről a MAGYE honlapján adtunk információt.

4. A kollégiumban szobatársnak kérem

	 1. ………………………………………………………………... (név)
        ………………………………………………………………... (lakcím)

    2. ………………………………………………………………… (név)
        ………………………………………………………………... (lakcím)
 
    3. ……………………………………………………………….... (név)
        ………………………………………………………………... (lakcím)

5. Étkezési igényem (helyszín: Tanítóképző Főiskola Gyakorló Általános Iskolája konyhája – 1.000,- Ft/menü). Az ebéd ára az ÁFA-t is tartalmazza. 
   Ebéd: 25-én		igen		nem
              26-án		igen		nem

Egyéb információ: vegetáriánus étkezést kérek: 	igen		nem

6. Fakultatív programok közül a következőt kérem  (Kérem x-szel jelölje!)

•	Kirándulás a Hortobágyra: csikósbemutató, mátai ménes megtekintése, pusztaötös-hajtás, vacsora a Fogadó étteremben - 6.000 Ft/fő  
•	Debreceni Egyetem Botanikus Kertjének megtekintése: 400 Ft/fő
•	Déri Múzeum megtekintése (pedagógus igazolvánnyal ingyenes)
•	Városnézés szervezetten: ingyenes
•	Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat Általános Iskolája és Kollégiuma Dr. Kettessy Aladár Általános Iskola Intézményegységébe látogatás: ingyenes

7. Fizetés módja:  átutalás             postai (rózsaszínű) csekk	

    Számlaszám: OTP Bank 11738008-15460637
    Befizetés, átutalás határideje: 2010. május 28.

    A számlát a következő névre, címre kérem kiállítani:

        ……………………………………………………………………….
        ……………………………………………………………………….

8. Érkezés módja és időpontja:

    vonat	autóbusz	gépkocsi		2010. június ……. nap …….. óra

9. Jelentkezési postacím:
    Bárczi Gusztáv EGYMI
    4024 Debrecen, Budai Ézsaiás u. 2.
    Fax: 52/531-690	E-mail: barczi@barczi-debr.sulinet.hu
    Információ: Almásiné Kaplonyi Ágnes – Tel: 52/349-064, 52/531-690
    Határidő: 2010. május 15.

    A részvétel lemondását a konferencia kezdete előtt 3 héttel – legkésőbb 2010. június 04-ig – csak írásban tudjuk elfogadni. Később érkező lemondásokat sajnos nem tudjuk figyelembe venni.

Elismerem, és aláírásommal tudomásul veszem, a jelentkezés visszaigazolása egyben fizetési kötelezettséggel is jár számomra.

Dátum: …………………………………….

						………………………………………………
								    aláírás